Como se recuperar como um atleta de elite


Terminamos com 30 minutos no CVAC (Variações Cílulas no Condicionamento Adaptativo), uma cápsula ligeiramente assustadora que usa elevação flutuante, pressão atmosférica e oxigênio para extrair o lixo metabólico e ajudar o corpo a se recuperar rapidamente de um treino. Parece que vai decolar e aterrissar de um avião várias vezes por meia hora. Não é desconfortável, a menos que o seu maior medo seja os seus ouvidos, mas falta-lhe a sensação de prazer do meu NuCalm.

Duas semanas depois, encontrei-me com o Sr. Richey para uma sessão de fortalecimento de força que começou com uma bola cheia de água com alças, não diferente de um kettlebell, que usei para rotações de tronco e agachamentos como um aquecimento total do corpo. Depois, avançamos para os lunges, para o peito com um cabo, mais lunges, exercícios de equilíbrio, e ainda mais lunges e depois um circuito de exercícios de resistência, como flexões.

Para recuperação, o Sr. Richey fechou as mangas de compressão que pareciam uma combinação de saco de dormir e botas nas minhas pernas para minimizar a inflamação e a dor muscular. Eles se sentiram como uma massagem suave nas pernas por 30 minutos e me deram a aparência de alguém que significa negócios, como se eu estivesse treinando para uma maratona. Então eu passei 30 minutos na sauna infravermelha Sunlighten mPulse de espectro total.

Enquanto eu ficaria feliz em pegar uma sauna de cedro à moda antiga cujo ar aquecido (via fogo ou eletricidade) deixa você tão suado depois de alguns minutos que pular em um lago frio parece uma boa ideia, que nem sempre é uma opção no meu cotidiano urbano. vida. Uso de saunas infravermelho aqueça de dentro para fora, então você transpira mais como faz quando está se exercitando do que quando entra em uma sala cheia de vapor. E o ar não é quente, então você pode ficar na sauna por muito mais tempo e suar muito mais. Apenas beba muita água.

Depois das minhas sessões no Recover, eu me senti animada e cheia de energia, limpa de dentro para fora, como se tivesse comido legumes cozidos por alguns dias, e nunca me senti dolorida no dia seguinte. Eu pretendo ir de novo, não necessariamente para treinar, mas para reservar um dia de recuperação ativa. Quem precisa se recuperar do exercício quando podemos nos recuperar do esgotante trabalho da vida?

Recuperar

O que esperar Os proprietários são alguns dos treinadores pessoais mais qualificados e experientes da cidade, mas a verdadeira razão para vir são os numerosos métodos que eles têm para recuperação ativa, incluindo uma sauna infravermelha, compressão de ar e NuCalm para uma soneca de alta tecnologia.

Preços Os tratamentos custam de 30 a 130 dólares. NuCalm: $ 65 por 30 minutos; CVAC: US ​​$ 45 por 20 minutos; compressão de ar: US $ 30 por 30 minutos; sauna infravermelho, US $ 45 por 30 minutos.

Recuperar, 360 Sétima Avenida, quarto andar, 646-883-2316; recover.nyc

Del Monte legumes ligados ao surto que adoeceu mais de 200, dizem funcionários


Mais de 200 pessoas foram infectadas por um parasita intestinal depois de supostamente terem comido legumes da Fresh Del Monte Produzir bandejas de vegetais, disseram as autoridades federais.

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças relataram que houve 212 casos da infecção, ciclosporíase, em Iowa, Michigan, Minnesota e Wisconsin, na quinta-feira.

Os infectados relataram comer das bandejas de legumes pré-embaladas, que incluíam brócolis, couve-flor, cenoura e molho de endro. A maioria das bandejas foram compradas nas lojas de conveniência Kwik Trip ou Kwik Star nesses estados, de acordo com o C.D.C.

Del Monte e Kwik Trip não puderam ser imediatamente localizados para comentar o assunto no sábado.

Surtos de ciclosporíase nos Estados Unidos têm sido associados a produtos frescos importados contaminados com um parasita microscópico chamado Cyclospora cayetanensis. A infecção ganhou proeminência nos Estados Unidos durante um surto em meados da década de 1990, e tem aparecido quase todos os anos desde então, o C.D.C. disse.

Desde então, os surtos relacionados à Cyclospora foi ligado a framboesas, manjericão, ervilhas, ervilhas, coentro e repolho. Em 2013, mais de 600 casos de ciclosporíase em duas dúzias de estados foram associados a uma mistura de salada.

Dr. Osterholm, diretor do Centro de Pesquisa e Políticas de Doenças Infecciosas da universidade, disse que a prevalência da infecção esteve ligada a um aumento de produtos importados da América do Sul e Central e do México, mas que a fonte da infecção permaneceu incerta.

De acordo com o C.D.C., o parasita provavelmente pegou o produto através das fezes. Mas Osterholm disse que ainda não se sabe exatamente como e por que o produto é contaminado.

“Temos que descobrir o que é”, disse ele. “É a vida selvagem?”

Os surtos ocorrem tipicamente em maio e junho, o que pode indicar que eles estão ligados ao ciclo de vida de um animal.

“Não estamos mais longe impedindo-os hoje do que estávamos naquela época”, disse ele.

Não está claro qual vegetal nas bandejas está por trás do surto atual.

No mês passado, a Del Monte recolheu três de seus produtos em lojas em seis estados do centro-oeste: bandejas de legumes de seis, 12 e 28 onças que tinham brócolis, couve-flor, aipo, cenoura e molho dill. Todos esses produtos tiveram uma data “melhor se curtida até” em 17 de junho.

Os recalls afetaram Illinois e Indiana, além dos quatro estados onde as infecções foram relatadas. O C.D.C. encorajou as pessoas a jogarem fora qualquer uma das bandejas de legumes.

Isto é o que acontece quando os amigos se apaixonam


Mirah estava me deixando, e nenhum de nós queria dizer adeus. Em uma tempestade de julho nos sentamos em seu carro ouvindo a chuva. Brinquei com o batom vermelho fosco que ela mantém em seu porta-copos, abri o espelho para colocá-lo e desparafusei o topo, onde encontrei um longo cabelo preto enrolado no interior do tubo.

Segurando entre nós, eu disse: “Cara, você pode ser uma femme. Mas você é um desleixado, com certeza.

Ela riu com força, inclinando-se para a frente e cobrindo a boca. Então ela se acalmou, de repente sério, e disse: “E se for você?”

Eu não tinha certeza do que ela queria dizer.

Ela disse: “E se estivermos aqui em cinco anos e formos um para o outro?”

“Tipo, e se daqui a cinco anos nos olharmos e percebermos que é hora de namorar?”

“Não”, disse ela, “e se, daqui a cinco anos, você e esta amizade e talvez saímos com outras pessoas, mas no final do dia é você?”

Eu sorri, imaginando nós dois mais velhos do que nossos 20 e poucos anos, ainda sentados debaixo de grandes árvores em tempestades, rindo e não querendo sair do carro.

Ela olhou para frente. “Estou tão apavorado de te machucar.”

Eu coloquei o batom e estendi a mão para ela. “Mirah, você é a pessoa mais segura que eu já amei.”

Ela colocou o rosto entre as mãos e chorou, e tudo que pude ver foram os cabelos negros e grossos, a jaqueta jeans com o broche do “amor feroz”.

Aquela noite foi a primeira vez em que Mirah e eu reconhecemos o quanto nossas vidas haviam se moldado umas às outras. Nenhum de nós sabia como descrever o que éramos. Quando alguém perguntou se estávamos namorando, eu disse: “Estamos apaixonados”.

Mirah sorriu quando ouviu a história. Ela fez sua foto de perfil nós dois rindo em um banco. Um dia ela disse: “É o melhor quando eu compareci a festas e as pessoas me perguntam onde você está.”

Passamos as noites na minha varanda lendo artigos em voz alta com títulos como “O casamento é assassinato”, “O futuro do queer” e “Contra o casal”. Sonhamos com o que nossas vidas poderiam parecer se nos dermos permissão para sermos livre de convenções. Eu estava mortificada com o pensamento de absorver um casal, e eu sabia que seria difícil, mas eu queria construir uma vida de compromisso onde as amizades importassem tanto quanto a parceria romântica.

Ela me enviou um tweet de alguém que disse: “As melhores decisões que já tomei foram possíveis graças à minha incapacidade de investir em narrativas heterossexuais de amor. O fato de ser estranho me salvou de tanta solidão, mesmo que demograficamente tornou a intimidade muito mais difícil de encontrar.

Mandei de volta uma linha de emoji de olhos de coração e, mais tarde, estacionada embaixo das janelas do meu apartamento, numa noite de inverno, Mirah pôs o braço em volta dos meus ombros e disse: “Sammy, você é meu epicentro”.

E por um tempo eu fui. Mirah me levava para o trabalho todas as manhãs, eu fazia o almoço aos domingos e seguíamos em fila uns para os outros em salas lotadas. Ela se tornou o número 1 da minha discagem rápida; nós conversamos todos os dias.

Quando eu pensei que tinha percevejos, ela foi a que eu chamei em pânico. Ela veio com um tapete de acupressão, um iPhone sintonizado ao som das ondas e uma lanterna.

“Estou ansioso”, eu disse enquanto estava deitada chorando no chão.

“Eu sei”, ela disse enquanto estava acima de mim.

Pela primeira vez eu admiti (só para mim, em um sussurro) como era bom confiar em alguém. Mirah me abriu e lentamente eu confiei que ela estaria lá, toda vez, sólida. Eu comecei a imaginar minha vida sempre com ela. Seja qual for a forma que nosso relacionamento tomou – porque nós insistimos na permissão para nos permitir mudar – eu esperava que as mudanças fossem pequenas e que ela fosse fundamental.

Mas então Mirah me contou sobre uma mulher que ela ia namorar. Essa pessoa não era como as gatas que Mirah namorou durante a nossa amizade, todas as quais já namoravam outra pessoa, ou emocionalmente indisponíveis, ou não o suficiente para ela. Era alguém em quem Mirah tinha uma queda verdadeira e genuína.

Ela me contou, como uma confissão, que queria uma parceria romântica e que talvez até quisesse que fosse primária, a coisa central em que ela constrói sua vida.

E eu queria encolher esse sentimento dentro dela até que ele se atrofiasse e morresse. Mas eu não podia, então me esforcei para ajustar sua visão do que ela queria.

“Talvez devêssemos namorar”, eu disse. Não poderíamos fazer isso funcionar? Não estávamos já apaixonados e passando tempo juntos e conversando todos os dias?

Ela balançou a cabeça e disse: “Eu não quero beijar você”.

E eu tive que admitir que às vezes eu a imagino deitada ao meu lado e, como um experimento de pensamento, finjo que somos amantes. Eu nos imagino rindo e eu escovo seu cabelo atrás da orelha. Eu seguro sua mão e conto os anéis que ela usa. Eu sinto o quão pequena ela é, apenas 5 pés e magro, e eu digo: “Conte-me tudo sobre o seu dia.”

Ela olha para mim com olhos brilhantes, mas para lá. Eu nunca a beijo. Só de imaginar isso me dá uma sensação de aperto, e sei que não somos os únicos a fazer isso um com o outro.

Então eu fiquei em silêncio por um longo tempo e então disse: “A questão para mim, Mirah, é no caso de um apocalipse, em cuja casa você está correndo?” A parte sensível de mim que veio a confiar nela estava gritando . Eu adicionei em uma voz aterrorizada, mas certa: “Eu estou correndo para você.”

E então a mulher que me abriu, que me disse no mesmo carro e sob as mesmas janelas que eu era seu epicentro, olhou pelo pára-brisa e disse friamente: “Eu não acredito em hierarquias”.

Nos dias que se seguiram, tentei me convencer de não me sentir magoada. Eu me convenci de que estava me segurando com muita força, pedindo demais, sendo irracional. Mas a verdade é que queria que Mirah se voltasse para mim e reprimisse o riso enquanto dizia: “É claro que eu correria até você”, como se fosse a coisa mais óbvia.

As pessoas me dizem: “Isso é normal” e “Isso é o que acontece quando os amigos se apaixonam”. Mas eu estava completamente despreparado.

Nós éramos esquisitos! Nós deveríamos recusar a primazia do romance e do sexo! No mínimo, deveríamos nos encontrar no apocalipse, e convidar quem mais precisava estar lá, incluindo nossos amantes (eu tenho um amor romântico e não questiono o valor disso por um segundo). E então todos nós esperávamos juntos pelo fim dos tempos, dançando e zumbindo o cabelo um do outro, comendo sorvete e explodindo de gratidão por nossas belas e improváveis ​​amizades.

Mas Mirah não estava me escolhendo. Pior, eu teria que vê-la escolher outra pessoa. E, pior ainda, não consegui protestar contra a decisão dela, porque havíamos prometido deixar o outro mudar.

Eu não tinha um livro, um podcast ou um filme que refletisse minha história para mim. Eu me senti totalmente sozinho em uma perda que eu não tinha palavras para descrever. Uma perda não apenas de uma pessoa, mas de um relacionamento e uma vida que eu tanto queria.

Quase me afastei, como se tudo aquilo tivesse sido uma experiência e um erro terrível. Mas eu não consegui. Debaixo da mágoa que ela escolheria outra pessoa e o embaraço de ter confiado nela, eu não queria desistir da amizade radical.

E eu não queria desistir de Mirah. Eu teria que colocá-la para baixo, dizendo: “Ela deu para a coisa que nós ultrajamos.” Ou me colocar para baixo, dizendo: “Meus sonhos são impossíveis, eu espero demais.” E nada disso parecia certo.

Algumas semanas depois da nossa conversa apocalíptica, Mirah e eu fomos a uma festa juntos e ela colocou a mão em volta da minha orelha. “Eu coloquei você como meu contato de emergência”, disse ela. “Onde pediu relacionamento, eu escrevi, 'família'”.

Naquele momento, sob luzes ofuscadas, tenho a mesma sensação de alegria que recebo toda vez que ela me escolhe, e também vi que ela também não quer me perder. Mas algo mudou, e eu não sorri. Desta vez, fui eu que me sentei rígido e olhei para frente – porque não era o suficiente. Fiquei quieto, imaginando como tudo se encaixava, e percebi, não com alívio, mas com clareza: nenhum de nós sabe como fazer isso.


Sammy Sass é um estudante de pós-graduação e escritor em Boston.

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Mãe, eu preciso de uma pausa


SOCIAL Q'S

Há muito drama entre pais que uma filha pode suportar.

Minha mãe e eu estávamos perto. Mas ela me tratou como um amigo, não como uma filha. Quando eu era adolescente, ela me confidenciou que estava traindo meu pai, como eu suspeitava. O caso (e o casamento) durou mais alguns anos. Mas meu conhecimento era um fardo de culpa para mim e prejudicou meu relacionamento com meu pai, a quem nunca contei. Agora meus pais estão descansados ​​de um divórcio confuso, e estou mantendo distância da minha mãe exaustiva. Então, ela estende a mão para meus amigos e noivo e me dá uma surra nas minhas costas. Algum conselho?

ANÔNIMO

Sua mãe, como todo adulto que conheço, fez algumas boas críticas. Mas que dificuldade de ver as decisões dela pesam em você, fazendo você cúmplice em seu caso e forçando seu relacionamento com seu pai. Seu novo lance de lixo falando com amigos – provavelmente para trazer você de volta – não sugere muito crescimento. Mas não podemos fazer nada sobre ela. A questão aqui é: podemos fazer isso melhor para você?

Sugiro a honestidade radical, que pode parecer agressiva, mas pode ser bastante saudável. Comece com seu pai. Conte-lhe a verdade definitiva sobre o caso: “Eu era apenas uma criança e tinha medo de que, se eu lhe contasse, você e minha mãe se separariam.” Por ser tão franco, você pode redefinir seu relacionamento com seu pai.

Sua mãe pode ser um caso mais difícil. Seja direto com ela também: “Quando menina, eu me senti tão sobrecarregada quando você me confidenciou sobre o seu caso, e a culpa ainda me assombra. Eu preciso de algum tempo para trabalhar com isso. E você chamando meus amigos para reclamar de mim não vai fazer isso mais rápido – ou mais fácil ”.

Ela pode dar desculpas para si mesma. Mas você nunca sabe; seu confronto (e algumas noites para dormir) pode ajudá-la a ver que tratá-lo como um adulto era injusto. Isso não corrigirá o passado, mas pode colocá-lo em melhor posição em seu relacionamento agora. Ela é a única mãe que você vai conseguir. Então, eu trabalharia nisso enquanto ela estivesse disposta a ser tão honesta quanto você. E se ela não for, pelo menos você tentou.

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CréditoChristoph Niemann

Então… Você se divertiu?

Uma das vantagens do meu trabalho é receber ingressos de cortesia para vários eventos culturais. Costumo dar-lhes amigos. A maioria das pessoas me agradece efusivamente antes e depois dos eventos. Alguns me dão presentes – não é necessário, já que eu não paguei os ingressos, mas ainda assim gostei. Recentemente, dei ingressos para um amigo que me agradeceu antes da apresentação, mas não ouvi nada desde então. Acho que seria bom saber se ele gostou da performance. Seus pensamentos?

ANÔNIMO

Um obrigado pela redistribuição de ingressos gratuitos parece muito para mim. E enquanto estamos nisso: as instituições culturais que lhes dão esses ingressos (por causa de seu trabalho) sabem que você as está distribuindo como balas de menta? E seu empregador sabe que você está aceitando presentes em troca deles? Cheira mal para mim!

Correio de ódio digital

Meu marido é funcionário público. Acho que ele faz um ótimo trabalho equilibrando as necessidades de nossa pequena comunidade com os direitos de propriedade dos indivíduos. A maioria das pessoas está feliz com o seu trabalho. Mas um pequeno grupo vocal formou uma página de comunidade anônima nas mídias sociais. Tem cerca de 300 membros que fazem denúncias mesquinhas e infundadas anonimamente. Se você não concordar ou apontar erros, eles o incomodam. Meu marido não presta atenção, mas eu faço! Eu odeio ler esses posts. Eu acho que sei quem começou o grupo. O que devo fazer?

LUCY

Coloque suas vendas e me prometa que nunca mais olhará para a página novamente. Eu sei que isso será extremamente difícil para você. É brutal (e viciante) ver as pessoas que amamos serem atacadas nas redes sociais. Mas não há como ganhar uma corrida anônima de armas. E não adianta confrontar alguém que você suspeita de fundar anonimamente um grupo anônimo – muito menos se torturar lendo os comentários lá. (O.K., você já desistiu?)

Não esqueça esse cartão-presente!

Alguns anos atrás, um amigo do colegial fugiu. Dez de nós se reuniram e compraram um vale-presente de US $ 250 para o spa do hotel onde ela estava hospedada. (Nós estávamos apenas fora da faculdade, então $ 25 por pessoa parecia certo.) Ela nos agradeceu imediatamente e nos disse que ela estava ansiosa para usá-lo. Mas acabei de receber uma ligação do hotel dizendo que o cartão-presente está prestes a expirar. Claramente, nosso amigo nunca a redimiu. Devo confrontá-la sobre isso?

ANÔNIMO

Sim! Quem não quer nadar em um robe de hotel a caminho de uma relaxante massagem com pedras quentes? Mas não pense nisso como um “confronto”. O certificado provavelmente deixou a mente do seu amigo. Diga a ela que está prestes a expirar e pergunte se ela pode usá-lo. Se não, volte para o grupo (rapidamente!) E desenhe palhetas para descobrir quem será.


Para ajuda com sua situação embaraçosa, envie uma pergunta para [email protected], para Philip Galanes no Facebook ou @SocialQPhilip no Twitter.

Feridas de guerra que o tempo sozinho não pode curar


Vídeo

“Quase amanhecer”

Em um clipe de “Quase Nascer do Sol”, Katinka Hooyer, médica antropóloga e pesquisadora de pós-doutorado em Medicina Familiar e Comunitária da Faculdade de Medicina de Wisconsin, fala sobre o significado do amor e da dor moral.

PELAS PRODUÇÕES PODEROSAS DO ROBÔ em Data de publicação 5 de junho de 2016.


Sem dúvida, no decorrer de sua vida, você fez alguma coisa, ou deixou de fazer alguma coisa, que o deixou se sentindo culpado ou envergonhado. E se essa coisa estivesse em tal violação de sua bússola moral que você se sentiu incapaz de perdoar a si mesmo, indigno de felicidade, talvez até incapaz de viver?

Esse é o destino de um número incontável de militares e mulheres que serviram no Iraque, Afeganistão, Vietnã e outras guerras. Muitos participaram, testemunharam ou foram incapazes de ajudar em face de atrocidades, de não ajudar uma pessoa ferida a matar uma criança, por acidente ou em autodefesa.

Para alguns veteranos, isso deixa feridas emocionais que o tempo se recusa a curar. Isso muda radicalmente e como eles lidam com o mundo. Tem um nome: lesão moral. Ao contrário de uma casualidade mais conhecida da guerra, o transtorno de estresse pós-traumático, ou TEPT, a lesão moral ainda não é um diagnóstico psiquiátrico reconhecido, embora o dano que inflige seja tão ruim quanto pior.

O problema é destacado em um novo documentário chamado “Quase nascer do sol”, que será exibido no próximo fim de semana no Human Rights Watch Film Festival em Nova York e nos dias 23 e 24 de junho no AFI Docs em Washington, DC O filme retrata a agonia emocional e rescaldo autodestrutivo de danos morais e segue dois pacientes ao longo de um caminho que alivia sua angústia psíquica e oferece esperança para uma eventual recuperação.

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O novo documentário “Almost Sunrise” acompanha Tom Voss e Anthony Anderson, dois veteranos de guerra do Iraque, caminhando de Milwaukee a Los Angeles.Crédito Produções Robot Pensativas

Os terapeutas, tanto dentro como fora do Departamento de Assuntos de Veteranos, reconhecem cada vez mais os danos morais como a razão pela qual muitos veterinários que retornam são autodestrutivos e não são ajudados, ou ajudados apenas em parte, pelos tratamentos estabelecidos para o TEPT.

A lesão moral tem alguns dos sintomas do TEPT, especialmente raiva, depressão, ansiedade, pesadelos, insônia e automedicação com drogas ou álcool. E isso pode se beneficiar de alguns dos mesmos tratamentos. Mas a lesão moral tem um fardo adicional de culpa, pesar, vergonha, arrependimento, tristeza e alienação que exige uma abordagem muito diferente para alcançar o âmago da psique de um doente.

Ao contrário dos soldados que foram convocados para servir no Vietnã, os membros das forças armadas hoje escolheram se alistar. Os que foram enviados para o Iraque pensaram a princípio que estavam lutando para levar a democracia ao país, e depois disseram que era para ganhar corações e mentes. Mas para muitos dos que estavam em batalha, o efeito real era “aterrorizar as pessoas”, como diz um veterano no filme. Outro disse: “Não é para isso que nos inscrevemos”.

Essa guerra pode ser moralmente comprometedora não é uma ideia nova e tem sido verdade em todas as guerras. Mas a comunidade terapêutica só agora está se tornando consciente das dimensões da lesão moral e de como ela pode ser tratada.

O padre Thomas Keating, membro fundador da Contemplative Outreach, diz no filme “Os antidepressivos não atingem a profundidade do que esses homens estão sentindo”, que eles fizeram algo terrivelmente errado e não sabem se podem ser perdoados.

O primeiro desafio, porém, é fazer com que os veteranos emocionalmente feridos reconheçam sua agonia oculta e busquem ajuda profissional em vez de tentar suprimi-la, muitas vezes envolvendo-se em comportamentos autodestrutivos.

“Muitos veterinários não procuram ajuda porque o que os assombra não são atos heróicos, ou foram traídos, ou não podem viver com eles mesmos porque cometeram um erro”, disse Brett Litz, especialista em saúde mental do V.A. Boston Healthcare System e um dos principais especialistas em lesões morais.

O segundo desafio é ganhar a confiança deles, para tranquilizá-los de que eles não serão julgados e merecem perdão.

Terapeutas que estudam e tratam lesões morais descobriram que nenhuma quantidade de medicação pode aliviar a dor de tentar viver com um fardo moral insuportável. Eles dizem que aqueles que sofrem de danos morais contribuem significativamente para o terrível número de suicídios entre os veteranos – estimados entre 18 e 22 por dia nos Estados Unidos, mais do que o número perdido em combate.

O filme apresenta dois veteranos da guerra no Iraque, Tom Voss e Anthony Anderson, que decidem caminhar de Milwaukee a Los Angeles – 2.700 milhas levando 155 dias – para ajudá-los a se recuperar das experiências de combate que os assombram e ameaçam destruir. seus relacionamentos mais valiosos. Seis anos depois de voltar de seu segundo destacamento no Iraque, Voss falou de seu estado mental antes de fazer a jornada pelo país: “Se alguma coisa, está pior agora”.

Ao longo do caminho, os dois homens aumentam a conscientização sobre a dor implacável da lesão moral que muitos veteranos enfrentam e os encorajam a procurar tratamento. O Sr. Voss e o Sr. Anderson foram ajudados por vários conselheiros e tratamentos, incluindo um curandeiro espiritual nativo americano e uma técnica meditativa chamada respiração de poder. Eles também descobriram que a comunhão com a natureza é restauradora, permitindo que reconheçam novamente a beleza do mundo.

Shira Maguen, psicóloga pesquisadora e clínica do San Francisco V.A. O Centro Médico, que estuda e trata os veterinários que sofrem de danos morais, disse: “Temos um grande foco no auto-perdão. Nós os mandamos escrever uma carta para a pessoa que eles mataram ou para uma versão mais jovem de si mesmos. Nós nos concentramos em fazer as pazes, planejar o futuro e seguir em frente ”, especialmente importante, pois muitos pensam que não têm futuro.

Maguen, que estudou como o ato de matar durante o combate afeta a ideação suicida no retorno de veterinários, descobriu que “aqueles que mataram tinham maior risco de suicídio”, mesmo quando controlavam fatores como TEPT, depressão e abuso de álcool e drogas. Ela disse em uma entrevista que décadas após a Guerra do Vietnã, “ainda houve um impacto sobre os veteranos que mataram combatentes inimigos, e um efeito ainda mais forte sobre aqueles que mataram mulheres e crianças”.

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A jornada de Tom Voss levou 155 dias, abrangendo 2.700 milhas.Crédito Cortesia da Thoughtful Robot Productions

Para superar a relutância dos veteranos em procurar ajuda para danos morais, o Dr. Maguen incorpora cuidados de saúde mental em visitas clínicas de rotina.

Em Boston, o Dr. Litz e seus colegas estão testando uma abordagem terapêutica chamada revelação adaptativa, uma técnica semelhante à confissão. Com os olhos fechados, os veterinários são solicitados a compartilhar verbalmente detalhes vívidos de seu trauma com uma pessoa compassiva imaginada que os ama, então imagine como essa pessoa responderia. O terapeuta guia a conversa ao longo de um caminho para a cura.

“Divulgar, compartilhar, confessar é fundamental para reparar”, disse Litz. “Ao fazer isso, os veterinários aprendem que o que aconteceu com eles pode ser tolerado, não são rejeitados.” Eles também são encorajados a “engajarem-se no mundo de uma maneira que esteja reparando – por exemplo, ajudando crianças ou escrevendo cartas O objetivo é encontrar perdão dentro de si ou dos outros.

Um fato que todos concordam: o processo é demorado. Como o Sr. Voss disse, “eu sabia que depois da caminhada eu ainda tinha um longo caminho de cura à minha frente”. Agora, no entanto, ele tem algumas ferramentas úteis e as compartilha livremente.

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Testes laboratoriais direto ao consumidor, sem consulta médica obrigatória


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Crédito Jon Krause

Dois anos atrás, Kristi Wood estava cansada e dolorida e não conseguia pensar com clareza, e ela não tinha ideia do motivo.

“Eu estava em um nevoeiro e me sentindo péssimo”, disse Wood, 49 anos, que mora em Seattle e é dona de uma empresa de suprimentos para caminhadas.

Wood teve seu sangue testado por um serviço ao consumidor chamado InsideTracker, que analisa 30 hormônios e biomarcadores, como os níveis de vitamina, colesterol e inflamação. Depois que o serviço disse a Sra. Wood que ela tinha níveis excessivos de vitamina D, ela cortou um suplemento que estava usando e disse que quase imediatamente se sentiu melhor.

Agora ela tem seu sangue colhido e testado pelo InsideTracker a cada quatro meses para verificar tudo, desde o nível de açúcar no sangue até os níveis de vitamina B12 que, segundo ela, “me permite ser proativa” sobre sua saúde. Os serviços geralmente enviam seus clientes para uma clínica nas proximidades, onde eles podem ter um frasco de sangue retirado e enviado para análises. Mas o InsideTracker também oferece aos clientes a opção de que os enfermeiros apareçam em casa e tirem sangue. (Tais serviços são diferentes de outra empresa de testes sanguíneos que tem sido muito noticiada, a Theranos, que tem como objetivo fornecer resultados de testes laboratoriais a partir de um único dedo.)

Serviços de testes caseiros, como o InsideTracker, dizem que estão capacitando consumidores, permitindo-lhes identificar sinais vermelhos metabólicos antes de progredirem para doenças. Mas os críticos dizem que os serviços muitas vezes não têm supervisão médica adequada e convencem as pessoas saudáveis ​​de que estão doentes, levando a testes e tratamentos desnecessários.

Essas preocupações não impediram as pessoas de procurar testes em casa. O mercado de testes laboratoriais direto ao consumidor foi avaliado em 131 milhões de dólares no ano passado, ante 15 milhões em 2010, de acordo com a Kalorama Information, uma empresa de pesquisa da indústria farmacêutica.

Em dezembro, o procurador-geral do Estado de Nova York, Eric T. Schneiderman, acusou duas empresas, DirectLabs e LabCorp, de violar uma lei estadual que exige que os exames laboratoriais sejam realizados a pedido de médicos licenciados.

A DirectLabs vendeu centenas de testes de saúde para os consumidores, desde verificações de metais pesados ​​e vitaminas até a detecção de parasitas e doenças. Mas Schneiderman disse que a pessoa que cumpre o papel de médico era na verdade um quiroprático que nunca conheceu, falou ou acompanhou pacientes.

O DirectLabs não respondeu a um pedido de comentário. A DirectLabs e a LabCorp concordaram em pagar multas e a DirectLabs deixou de operar em Nova York. Em um comunicado, Schneiderman disse que permitir que os consumidores sejam testados para condições médicas graves sem consultar um médico colocar “sua saúde em risco”.

Os defensores dos testes domésticos, no entanto, dizem que tais casos não refletem as práticas do setor. A InsideTracker e outra empresa líder, a WellnessFX, disseram que trabalharam com médicos que revisaram todos os resultados dos testes.

Paul Jacobson, executivo-chefe da WellnessFX, com sede em São Francisco, disse que a empresa cumpriu todas as regulamentações e ofereceu aos clientes a opção de consultar um médico, nutricionista ou nutricionista para discutir seus resultados.

A WellnessFX vende pacotes que variam de US $ 78 a US $ 988, oferecendo análises de 25 a 88 biomarcadores sanguíneos, incluindo vitaminas, lipídios, marcadores cardiovasculares e hormônios tireoidianos e reprodutivos. Dependendo dos resultados, a empresa também sugere suplementos, alimentos e exercícios.

“Você precisa oferecer soluções para as pessoas; caso contrário, você está apenas dando a eles informações sem sentido ”, disse Jacobson.

Tara Boening, nutricionista do Houston Rockets da National Basketball Association, disse que a equipe começou a usar o InsideTracker nesta temporada. Os jogadores analisam seus relatórios (as deficiências são destacadas em vermelho), que incluem ações corretivas sugeridas, como comer mais carne vermelha e folhas verdes, se elas tiverem pouco ferro. Os jogadores “foram muito receptivos” à informação, disse Boening.

Mas alguns médicos dizem que não há evidências de que tal monitoramento faça uma melhora significativa na saúde. O Dr. Pieter Cohen, professor assistente da Harvard Medical School e especialista em saúde da Cambridge Health Alliance, alertou que os níveis de vitamina D e outros biomarcadores ideais para uma pessoa podem ser muito diferentes do ideal para outra pessoa. Ele disse que os relatórios do laboratório do InsideTracker, por exemplo, classificam os níveis de vitamina D abaixo de 30 nanogramas por mililitro como “baixos” – mesmo que um nível acima de 20 seja perfeitamente normal e adequado para a maioria das pessoas.

Dr. Cohen disse que sua maior preocupação com testes de sangue direto ao consumidor é que eles examinaram tantos biomarcadores e criaram intervalos aparentemente arbitrários para o que é considerado normal. Então eles dão conselhos às pessoas que eles já sabem que deveriam seguir.

“O melhor cenário aqui é que você perde seu dinheiro e, em seguida, é lembrado para dormir mais e comer mais frutas, verduras e peixes”, disse ele. “O pior cenário é que você acaba ficando alarmado com resultados supostamente anormais que são completamente normais para você.”

O InsideTracker foi fundado por Gil Blander, um bioquímico que fez pesquisa de pós-graduação em envelhecimento no M.I.T. Ele disse que a ideia por trás do InsideTracker era análoga à manutenção de rotina dos carros.

“Decidimos, vamos tentar fazer isso para os humanos”, disse Blander. “Nós podemos ajudá-lo a encontrar um pequeno problema hoje que pode ser um grande problema no futuro”.

Alguns, como Joseph Roberts, dizem que os serviços são uma mudança de vida. Quatro anos atrás, o Sr. Roberts, um ex-guarda-florestal e um sargento aposentado, foi atormentado por fadiga, depressão e ganho de peso, apesar do exercício frequente. Roberts, então com 39 anos, disse que os médicos disseram que seus sintomas são uma parte normal do envelhecimento.

Eventualmente, ele decidiu testar seu sangue com o InsideTracker, e os resultados o surpreenderam, ele disse. Ele foi informado de que tinha baixos níveis de testosterona e vitamina D, além de níveis excessivos de vitamina B12.

O Sr. Roberts cortou as bebidas energéticas diárias, que são carregadas com o B12. Ele também viu um médico para discutir seus níveis de testosterona. Ele aprendeu que seus baixos níveis estavam ligados a uma lesão cerebral que ele havia sofrido como resultado de uma explosão de bomba na estrada no Iraque em 2003. Ele começou a terapia de reposição de testosterona e agora verifica regularmente com um médico. Ele também tem seu sangue testado com o InsideTracker a cada quatro meses.

“Eu tive uma melhoria enorme na minha qualidade de vida”, disse ele. “É dinheiro bem gasto.”

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Um médico no horário, raramente no horário


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Crédito James Yang
Casos Difíceis

Dr. Abigail Zuger sobre as questões éticas cotidianas que os médicos enfrentam.

No minuto em que entrei naquele ônibus, soube que estava em apuros. O motorista sentou na parada apenas o tempo suficiente para perder a luz verde. Então ele avançou até perder a próxima luz e a outra depois disso. Ele parou em todas as paradas, embora nenhuma alma estivesse esperando.

A viagem de 20 minutos para o trabalho se estendeu por meia hora, depois mais. Eu estava atrasado, atrasado, atrasado.

Mas este era um motorista com uma missão, claramente à frente do cronograma e tentando voltar aos trilhos. Ele estava muito cedo; agora eu estava muito atrasado. Éramos duas pessoas com agendas concorrentes e mutuamente exclusivas, e a que estava no banco do motorista estava fadada a vencer.

Meia hora depois, ainda suando por percorrer os últimos cinco quarteirões a pé, com os pacientes se acumulando na sala de espera, tornei-me o que estava no assento do motorista, com a missão e a agenda principal. Ai daqueles com planos concorrentes.

Assim como esse motorista, eu trabalho sob dois mandatos. Uma é profissional: levar meus passageiros do ponto A ao ponto B sem infringir a lei ou matar ninguém. O outro é menos exaltado, mas geralmente muito mais visível: eu corro de acordo com um cronograma que ignoro por minha conta e risco.

“Ela está atrasada”, eles murmuram na sala de espera. E, de fato, ela corre atrasada exatamente pelos mesmos motivos pelos quais o ônibus está atrasado: muitos passageiros em movimento lento fazem fila para embarcar. Não há ônibus ou drivers suficientes. Uma pessoa em cadeira de rodas que requer atenção extra. Tráfego horrível.

Não só ela costuma correr atrasada, mas seu pobre motorista – er, médico – só pode correr tão tarde antes do desastre. Ela tem obrigações não apenas para com você e seus companheiros se aborrecerem, mas para uma série de outras pessoas, incluindo as equipes de enfermagem e de secretariado e a equipe de limpeza no final da linha. Ela não pode pegar o ônibus à meia-noite se todos devem sair às 19h.

Então, quando há trabalho suficiente para durar até a meia-noite, minha agenda muda, e não tão sutilmente. Todo mundo pode dizer quando eu começo a acelerar. Cada visita é reduzida ao essencial. Todos os problemas opcionais e cosméticos são adiados, incluindo a maioria dos problemas de unha e toda a documentação. Conversar é minimizado.

Como um motorista de ônibus uma vez me disse quando eu fui tolo o suficiente para começar uma conversa sobre sua velocidade: “Senhora, apenas fique atrás da linha branca e me deixe dirigir.”

A medicina está cheia de agendas concorrentes. Mesmo nos melhores momentos, a correspondência entre o médico e o do paciente é menos que perfeita, às vezes notoriamente. Alguns moradores agora são treinados especificamente em “definição de agenda”, a arte de reunir com sucesso todas as preocupações.

Mas quando se trata de velocidade, é necessário um conjunto avançado de habilidades.

Um paciente tem esperado semanas por sua consulta, ensaiando ansiosamente suas falas. Má sorte que ele apareceu em um dia eu preciso dele dentro e fora em 19 minutos. Ele gasta os primeiros 18 imprudentemente, fingindo que está tudo bem, fazendo conversa fiada, sem reunir coragem para dizer o que está em sua mente.

Então, assim como ele está sendo levado gentilmente até a porta, ele faz uma pausa. “Ah, por falar nisso …”

“Ah, a propósito” é um infame buster cronograma. Significa algo ruim: um caroço suspeito, uma doença sexualmente transmissível. Além disso, é tão comum que uma literatura inteira agora aborda o fenômeno “oh, a propósito” e como domá-lo.

Uma ferramenta favorita é: “O que mais?” Essa pergunta, feita pelo médico no início da visita, tem a intenção de investigar a agenda do paciente antes que isso supere o do médico.

Como um grupo de pesquisadores escreveu: “A técnica” o que mais? “Revela antecipadamente medos e ansiedades pertinentes e evita que” ah, a propósito, eu tenha tido alguma dor no peito “ao emergir no final de uma visita.”

Em outras palavras: Minha agenda é adotar sua agenda e depois reformulá-la para que eu possa continuar. Brutal, talvez, mas eficaz.

Muito raramente as coisas funcionam para mim do jeito que fizeram para o motorista que me fez tão tarde para o trabalho. Ocasionalmente, tenho tanto tempo que posso perder a rota.

Lembro-me claramente da última vez que isso aconteceu. “Como está o trabalho?” Comecei. “O que você está fazendo para o exercício?” “Algum passatempo?” “Sua família, eles estão bem?” Eu progredi rapidamente através de cintos de segurança, capacetes de bicicleta, histórico médico familiar, preferências de final de vida – cada parada meu ônibus normalmente tem Não há tempo para fazer.

Cada resposta era “bem”, “sim” ou “não sei”. Então o paciente se levantou: “Olha, tenho lugares para estar. Nós terminamos?

Nós éramos duas pessoas com agendas concorrentes e mutuamente exclusivas. Mas naquela vez a pessoa no banco do motorista perdeu.

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Puberdade precoce em meninas aumenta o risco de depressão


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Crédito Getty Images

Quando as garotas chegam para os exames físicos, uma das perguntas que eu faço é “Você está menstruada?” Eu tento perguntar antes de esperar que a resposta seja sim, de modo que se uma garota não parece saber as mudanças da puberdade que estão por vir, posso encorajá-la a falar sobre elas com a mãe e oferecer ajuda para responder a perguntas. E eu costumo ressaltar que mesmo aqueles que ainda não embarcaram na puberdade provavelmente terão colegas de classe que estão passando por essas mudanças, então, novamente, é importante informar às crianças que suas perguntas são bem-vindas e que serão respondidas com precisão.

Mas, como todo mundo que lida com garotas, estou ciente de que isso significa abordar o assunto quando as garotas são bem jovens. A puberdade está chegando mais cedo para muitas meninas, com corpos mudando no terceiro e quarto grau, e há uma discussão complicada sobre as razões, desde a obesidade e estresse familiar até produtos químicos no ambiente que podem atrapalhar os efeitos normais dos hormônios. Não vou tentar delinear essa discussão aqui – embora seja importante – porque quero me concentrar no efeito, e não na causa, de alcançar a puberdade cedo.

Um grande estudo publicado em maio na revista Pediatrics analisou um grupo de 8.327 crianças nascidas em Hong Kong em abril e maio de 1997, para quem uma grande quantidade de dados de saúde foi coletada. Os pesquisadores tiveram acesso aos registros de saúde das crianças, mostrando como seus médicos haviam documentado sua maturidade física, de acordo com o que é conhecido como estágio de Tanner, para o índice pediátrico padronizado de maturação sexual.

Antes das crianças entrarem na puberdade, chamamos de Tanner I; para as meninas, Tanner II é o começo do desenvolvimento das mamas, enquanto para os meninos é o aumento do escroto e dos testículos e o avermelhamento e a mudança da pele do escroto. Meninos e meninas então progridem através das mudanças intermediárias para o estágio V, maturidade física completa.

Neste estudo, os pesquisadores analisaram a relação entre a idade em que as crianças se mudaram de Tanner I para Tanner II – isto é, a idade em que os começos físicos da puberdade foram notados – e a probabilidade de depressão nessas crianças quando elas eram 12 a 15 anos, conforme detectado em um questionário de triagem.

“O que descobrimos foi que as meninas que tinham desenvolvimento de mama anterior tinham um risco maior de sintomas depressivos, ou mais sintomas depressivos”, disse C. Mary Schooling, uma epidemiologista que é professora da Escola de Público da Universidade da Cidade de Nova York. Saúde, e foi o autor sênior do estudo. “Não vimos a mesma coisa para os meninos.” O início precoce do desenvolvimento das mamas em meninas foi associado a um maior risco de depressão no início da adolescência, mesmo depois de controlar muitos outros fatores, incluindo status socioeconômico, peso ou estado civil dos pais.

Outros estudos, inclusive nos Estados Unidos, mostraram esse mesmo padrão, com meninas que começam a se desenvolver mais cedo do que seus pares vulneráveis ​​à depressão na adolescência. Alguns estudos descobriram isso em meninos, embora não seja tão claro. Mas existe a preocupação de que as meninas cujo desenvolvimento começa mais cedo do que seus pares estão em risco de várias maneiras e em diferentes contextos culturais.

“A puberdade precoce é um desafio e um estresse, e está associada a mais do que a depressão”, disse Jane Mendle, psicóloga clínica do departamento de desenvolvimento humano da Universidade de Cornell. Ela chamou de ansiedade, transtornos alimentares e autolesão como alguns dos riscos para as meninas. Em seus estudos sobre a puberdade, ela encontrou associações entre o desenvolvimento inicial e a depressão em ambos os sexos em crianças de Nova York. Nos meninos, o ritmo da puberdade foi significativo, assim como o tempo; meninos que se moviam mais rapidamente de um estágio de Tanner para outro estavam em maior risco e o aumento do risco de depressão parecia estar relacionado a mudanças em seus relacionamentos com pares.

Antes da puberdade, disse Mendle, a depressão ocorre aproximadamente na mesma proporção em ambos os sexos, mas no meio da puberdade, as meninas têm duas vezes e meia mais chances de estar deprimidas do que os meninos.

Algumas dessas crianças já podem estar em risco; Mendle disse que a puberdade precoce é mais comum em crianças que cresceram em circunstâncias de adversidade, na pobreza, no sistema de assistência social. Mas parte disso é hereditariedade e parte é tipo de corpo e parte disso, provavelmente, é acaso.

Os pesquisadores se perguntaram sobre associações hormonais com depressão; Dr. Schooling apontou que seu estudo descobriu que a depressão estava associada com o desenvolvimento precoce das mamas, controlado por estrogênios, mas não com o desenvolvimento precoce dos pelos pubianos, controlado pelos andrógenos. “Não há nenhum fator físico que sabemos que explicaria isso; o estrogênio foi eliminado como um impulsionador da depressão em pesquisas anteriores ”, disse ela em um e-mail. “Provavelmente, precisamos explorar fatores sociais para buscar uma explicação.” Eles também planejam acompanhar sua população de estudo aos 17 anos.

A transição biológica da puberdade, é claro, ocorre em um contexto social e cultural. Um efeito muito importante do desenvolvimento precoce, disse Mendle, é que ele muda o modo como as pessoas o tratam, de seus pares aos adultos de sua vida, a estranhos. “Quando as crianças navegam na puberdade, elas começam a parecer diferentes”, disse ela. “Pode ser difícil para eles manter amizades com crianças que não se desenvolveram, e também sabemos que as meninas que amadurecem cedo são mais propensas a serem assediadas e vitimadas por outras crianças em sua série.”

Os pais devem estar cientes das dificuldades que as crianças podem experimentar se começarem a puberdade mais cedo do que os seus pares, mas muitas crianças lidam com o desenvolvimento inicial com resiliência e até orgulho.

As crianças que iniciam a puberdade cedo – digamos, 8 em vez de 12 – se deparam com o manejo dessas mudanças físicas enquanto são mais infantis em seu conhecimento e seu desenvolvimento cognitivo, e em sua compreensão emocional do que acontece ao seu redor.

Os pais devem ter em mente que os mesmos fatores de proteção que ajudam as crianças a enfrentar outros desafios de crescimento são úteis aqui: Todas as crianças se saem melhor quando têm um bom relacionamento com os pais e quando se sentem conectadas na escola. E deveríamos estar falando sobre as mudanças em seus corpos antes que elas aconteçam, e deixar claro que todos esses tópicos estão abertos para discussão.

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Pense como um médico: The Tired Gardener Resolvido!


Na quinta-feira, desafiamos a Well Wells a resolver o caso de um jardineiro de 67 anos, que antes era saudável, abandonou seu jardim em um verão, alarmando sua esposa e filhos adultos. Durante semanas, esse homem vibrante e cheio de energia foi o último a sair da cama – algo que sua família nunca tinha visto antes. E seus dias eram interrompidos a cada tarde com uma febre que o deixava tremendo e pálido. Mais de 300 leitores sugeriram diagnósticos para esta apresentação clássica de uma doença incomum, e algumas dúzias de vocês acertaram.

O diagnóstico correto é…

Babesiose

A primeira pessoa a identificar essa infecção incomum foi a Dra. Paige Szymanowski, residente em seu segundo ano de treinamento em medicina interna no Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston. Ela disse que reconheceu o padrão de febre com um baixo nível sangüíneo, baixa contagem de plaquetas e evidência de lesão hepática. A Dra. Szymanowski não decidiu que tipo de médico ela será, mas está pensando em subespecializar em doenças infecciosas. Eu acho que ela mostra uma promessa real nesta área. Bem feito!

O diagnóstico

A babesiose é causada pelo parasita Babesia microti, um protozoário. Geralmente é transmitido por Ixodes scapularis, mais conhecido como o carrapato dos cervos, o mesmo pequeno artrópode que transmite a doença de Lyme. Às vezes as duas doenças ocorrem juntas, passadas na mesma mordida. A doença também pode ser transmitida através de transfusões de sangue de um doador infectado.

A babesiose é rara e ocorre principalmente nas regiões Nordeste e Upper Midwest – Minnesota e Wisconsin – dos Estados Unidos. Em pessoas saudáveis, muitas vezes não causa sintomas. No entanto, aqueles que têm mais de 65 anos ou que têm algum tipo de supressão imunológica – devido a uma doença ou medicação crônica – ou aqueles que não têm baço têm mais probabilidade de desenvolver sintomas e podem adoecer ou até morrer dessa infecção. .

Fácil perder

A babesiose é difícil de diagnosticar e o diagnóstico é frequentemente ignorado, mesmo em áreas onde a infecção é mais comum. Pacientes com babesiose têm poucos, se houver, sinais localizados para sugerir a doença. Febre – que pode ser constante ou, como era o caso com esse paciente, intermitente – é comum. Então, são tremores, calafrios, fadiga, perda de apetite, dor abdominal e dor de cabeça. Estes sintomas, no entanto, são vistos em muitas infecções. E, de fato, nosso paciente teve todos esses sintomas, mas levou muitas semanas para ele obter um diagnóstico.

O diagnóstico é confirmado quando a forma de anel do protozoário é observada em um esfregaço de sangue, ou quando o DNA de Babesia é detectado no sangue. A doxiciclina, que é usada para tratar outras doenças transmitidas por carrapatos, é ineficaz contra esse organismo. Uma medicação antimalárica (atovaquona) mais um antibiótico (azitromicina) são tratamentos de primeira linha contra essa infecção. A melhora é geralmente vista dentro de 48 horas após o início dos medicamentos.

Embora a infecção geralmente seja resolvida sem tratamento, todos os que são diagnosticados com a doença devem ser tratados, pois, em casos raros, o inseto persistirá e se tornará sintomático se um paciente desenvolver algum problema no sistema imunológico ou tiver seu baço removido.

Como o diagnóstico foi feito

O Dr. Neil Gupta liderava a equipe de plantão durante o dia no hospital Saint Raphael, em New Haven, Connecticut, onde a filha da paciente o levara. O Dr. Gupta ouviu falar sobre esse paciente quando a equipe da noite entregou os pacientes que eles haviam admitido em seu turno e o encontraram naquela manhã. Vendo o quão bem o paciente parecia, e ao ouvir que ele tinha recebido o diagnóstico geralmente benigno de hepatite A, ele voltou sua atenção para pacientes que pareciam mais doentes e necessitados de pensamentos e cuidados. Até que o paciente disparou sua febre habitual da tarde.

Uma das maneiras como a mente do médico trabalha é reunir imagens de como uma doença se parece em um paciente. Colocamos juntos esses chamados roteiros de doença com base em nosso conhecimento da doença e nos pacientes que temos visto.

Quando o dr. Gupta ouviu que o paciente estava com uma temperatura alta, ele voltou para ver como estava. O paciente foi agradável, mas não falou muito. Talvez houvesse uma barreira lingüística – ele falava com um forte sotaque italiano. Ou talvez ele fosse um daqueles pacientes que simplesmente não se concentram no que os aflige.

Audição da família do paciente

A esposa e a filha do paciente, no entanto, estavam muito mais sintonizadas com as mudanças em sua saúde e comportamento, e o que elas relataram não soava como hepatite. Este era o diagnóstico certo, pensou o Dr. Gupta?

Ele sentou-se com a família na sala de amamentação e deixou que contassem toda a história enquanto se recordavam dela. O homem estava doente há várias semanas. Ele estava com febre todos os dias. E ele estava cansado. Normalmente ele nunca se sentava, nunca ficava ocioso. Nos dias de hoje, parecia que ele nunca mais saía de casa. Nunca fui ao jardim. Ele apenas sentou no sofá. Por horas.

Às vezes ele sentia dor no abdome superior, mas nunca náusea; ele nunca vomitara. Mas ele teve uma tosse. Este não era o homem que conheciam, disseram as mulheres.

Revendo os sintomas

O Dr. Gupta retornou ao paciente e examinou-o, desta vez cuidadosamente, procurando os sinais comuns na hep A. A pele do homem era escura, mas não amarela; e seus olhos, embora parecendo cansados, também não mostravam nenhum amarelo. Seu fígado não estava aumentado ou sensível. Ele não procurou o Dr. Gupta como um paciente com hepatite A.

O paciente tinha testes positivos para hepatite A, no entanto. Esses testes podem estar errados? O Dr. Gupta suspeitava que esse era o caso. O.K., se não hepatite A, o que ele tem?

O jovem internista fez uma lista dos principais componentes do caso: tinha febres recorrentes todas as tardes. Ele teve uma tosse e alguma dor abdominal superior. Não é muito específico – exceto pelas febres repetidas.

Os laboratórios foram um pouco mais úteis. Seu fígado mostrou sinais de lesão muito leve – mais uma vez, não consistente com a hepatite A, que geralmente causa insulto significativo ao fígado.

No entanto, ele teve uma leve anemia que piorou nos últimos três dias. Ele teve seu hemograma tirado dois dias antes, quando foi ao pronto-socorro do Hospital Yale – New Haven. Isso mostrou uma anemia muito leve – um pouco menos de glóbulos vermelhos do que o normal. Na noite anterior, a contagem de glóbulos vermelhos do paciente havia caído ainda mais. E hoje, ainda mais. Então, seus glóbulos vermelhos estavam sendo destruídos de alguma forma. Para o Dr. Gupta, essa parecia ser uma segunda pista importante. Além disso, suas plaquetas eram muito baixas.

Muitas possibilidades

Assim, o paciente apresentava febre cíclica, piora da anemia e leve lesão hepática. Isso sugeriu um conjunto muito diferente de doenças.

O paciente era jardineiro e fora tratado para a doença de Lyme. Ele poderia ter uma doença diferente transmitida por carrapatos?

Certamente, várias doenças poderiam se apresentar dessa maneira. As febres cíclicas eram sugestivas de malária – raras neste país, mas ainda vale a pena pensar.

Isso poderia ser mononucleose? Ou mesmo H.I.V.? Essas doenças podem afetar os glóbulos vermelhos e o fígado. E eles podem durar semanas ou meses. Se esses testes fossem negativos, ele precisaria começar a procurar por doenças autoimunes ou câncer.

Finalmente, ele precisaria rever o esfregaço de sangue com o patologista. Várias dessas doenças podem fornecer pistas quando você olha para o próprio sangue.

Uma resposta no sangue

Um telefonema chegou ao Dr. Gupta no final do dia seguinte. O patologista testou o sangue do paciente quanto à presença do gene Babesia e o encontrou. A paciente tinha babesiose.

O Dr. Gupta desceu para olhar o esfregaço de sangue com o patologista. Lá, no meio de um mar de glóbulos vermelhos normais, havia um pequeno objeto em forma de pêra. Foi um dos protozoários.

O Dr. Gupta estava animado. Ele tirou uma foto do carrapato que espalha a doença e o pequeno inseto que faz com que ela se mostre à família. Isso era o que estava deixando o paciente tão doente.

Como o paciente se saiu

O paciente foi iniciado com os dois medicamentos para tratar a babesiose no mesmo dia. Vinte e quatro horas depois, ele passou o primeiro dia completamente sem febre – o primeiro em várias semanas.

Depois de mais alguns dias, o paciente levantou e andou, pedindo para ir para casa. Ele foi para casa no dia seguinte, com instruções para tomar seus dois medicamentos duas vezes ao dia por um total de 10 dias.

Isso foi no verão passado. Neste verão, o paciente está de volta ao seu jardim. Ele é um pouco mais cuidadoso para evitar picadas de carrapatos. Ele usa suas calças compridas enfiadas em suas meias e sua esposa olha para ele todas as noites – só para ter certeza.

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Desculpe, não há nada mágico sobre o café da manhã


Eu não como café da manhã. Não é que eu não goste do que é oferecido. Dada a escolha da comida do café da manhã ou da comida do almoço, eu quase sempre escolhia ovos ou waffles. É só que eu não estou com fome às 7:30 da manhã, quando eu sair para o trabalho.

Na verdade, eu raramente estou com fome até a hora do almoço. Então, além de uma xícara de café da manhã, eu não como muito antes do meio-dia. Esse hábito me obrigou a ser submetido a mais palestras sobre como estou me machucando, minha dieta, meu trabalho e minha saúde do que quase qualquer outra. Só um tolo iria pular a refeição mais importante do dia, certo?

Tal como acontece com muitos outros conselhos nutricionais, nossa crença no poder do café da manhã é baseada em pesquisas mal interpretadas e estudos tendenciosos.

Não é preciso muito esforço para encontrar pesquisas que mostrem uma associação entre pular o café da manhã e problemas de saúde. Um estudo de 2013 publicado na revista Circulation descobriu que os homens que pulavam o café da manhã tinham um risco significativamente maior de doença coronariana do que os homens que tomavam café da manhã. Mas, como quase todos os estudos do café da manhã, isso é uma associação, não causação.

Mais do que a maioria dos outros domínios, este tópico é aquele que sofre de viés de publicação. Em um artigo publicado no Jornal Americano de Nutrição Clínica em 2013, os pesquisadores revisaram a literatura sobre o efeito do café da manhã na obesidade para olhar especificamente para esta questão. Eles primeiro notaram que os pesquisadores de nutrição adoram publicar resultados mostrando uma correlação entre pular o café da manhã e a obesidade. Eles gostam de fazer isso de novo e de novo. Em algum momento, não há motivo para continuar publicando isso.

No entanto, eles também encontraram grandes falhas no relato dos achados. As pessoas foram consistentemente tendenciosas na interpretação de seus resultados em favor de uma relação entre pular o café da manhã e a obesidade. Eles usaram indevidamente linguagem causal para descrever seus resultados. Eles citaram erroneamente os resultados dos outros. E eles também usaram indevidamente a linguagem causal ao citar os resultados dos outros. As pessoas acreditam, e querem que você acredite, que pular o café da manhã é ruim.

Boas revisões de toda a pesquisa observacional observam as falhas metodológicas neste domínio, bem como os problemas de combinar os resultados dos estudos influenciados por publicação-viés em uma meta-análise. As associações devem ser vistas com ceticismo e confirmadas com estudos prospectivos.

Poucos ensaios clínicos randomizados existem. Aqueles que, embora metodologicamente fracos como a maioria dos estudos de nutrição, não apóiam a necessidade do café da manhã.

Além disso, confundir o campo é um estudo de 2014 (com mais conflitos financeiros de interesse do que eu pensava ser possível) que descobriu que tomar o café da manhã para tomar o café da manhã e fazer com que o café da manhã pule o café da manhã não fazia diferença em relação à perda de peso. Mas um estudo de 1992 que fez a mesma coisa descobriu que ambos os grupos perderam peso. Uma perspectiva equilibrada reconheceria que não temos ideia do que está acontecendo.

Muitos dos estudos são financiados pela indústria de alimentos, que tem um claro viés. Kellogg financiado um artigo altamente citado que descobriu que o cereal no café da manhã está associado a ser mais fino. O Centro de Excelência Quaker Oats (parte da PepsiCo) financiou um estudo sobre consumo de farinha de aveia ou flocos de milho foscos (se você comer em um ambiente altamente controlado todos os dias da semana durante quatro semanas) e descobriu que apenas o grupo não-café da manhã, que perdeu peso, experimentou um aumento no colesterol.

Muitos estudos se concentram em crianças e argumentam que as crianças que tomam o café da manhã também são mais magras, mas essa pesquisa sofre das mesmas falhas que a pesquisa em adultos.

E quanto ao argumento de que as crianças que comem o café da manhã se comportam e têm um desempenho melhor na escola? Revisões sistemáticas mostram que esse é frequentemente o caso. Mas você tem que considerar que grande parte da pesquisa está analisando o impacto dos programas de café da manhã na escola.

Uma das razões pelas quais o café da manhã parece melhorar o aprendizado e o progresso das crianças é que, infelizmente, muitas não conseguem o suficiente para comer. A fome afeta quase um em cada sete lares nos Estados Unidos, ou cerca de 15 milhões de crianças. Muito mais crianças recebem almoços escolares do que almoços escolares.

Não é difícil imaginar que as crianças que estão com fome farão melhor se forem nutridas. No entanto, não é o mesmo que testar se as crianças que já estão bem nutridas e não querem o café da manhã devem ser forçadas a comê-lo.

Verificou-se que as crianças que pular o café da manhã são mais propensos a ter excesso de peso do que as crianças que comem dois cafés da manhã. Mas isso parece ser porque as crianças que querem mais cafés da manhã passam fome em casa. Nenhuma criança que esteja com fome deve ser privada do café da manhã. Isso é diferente de dizer que comer o café da manhã ajuda a perder peso.

A conclusão é que a evidência da importância do café da manhã é uma bagunça. Se você está com fome, coma. Mas não se sinta mal se preferir ignorá-lo e não ouvir aqueles que te ensinam. O café da manhã não tem poderes místicos.