Feridas de guerra que o tempo sozinho não pode curar


Vídeo

“Quase amanhecer”

Em um clipe de “Quase Nascer do Sol”, Katinka Hooyer, médica antropóloga e pesquisadora de pós-doutorado em Medicina Familiar e Comunitária da Faculdade de Medicina de Wisconsin, fala sobre o significado do amor e da dor moral.

PELAS PRODUÇÕES PODEROSAS DO ROBÔ em Data de publicação 5 de junho de 2016.


Sem dúvida, no decorrer de sua vida, você fez alguma coisa, ou deixou de fazer alguma coisa, que o deixou se sentindo culpado ou envergonhado. E se essa coisa estivesse em tal violação de sua bússola moral que você se sentiu incapaz de perdoar a si mesmo, indigno de felicidade, talvez até incapaz de viver?

Esse é o destino de um número incontável de militares e mulheres que serviram no Iraque, Afeganistão, Vietnã e outras guerras. Muitos participaram, testemunharam ou foram incapazes de ajudar em face de atrocidades, de não ajudar uma pessoa ferida a matar uma criança, por acidente ou em autodefesa.

Para alguns veteranos, isso deixa feridas emocionais que o tempo se recusa a curar. Isso muda radicalmente e como eles lidam com o mundo. Tem um nome: lesão moral. Ao contrário de uma casualidade mais conhecida da guerra, o transtorno de estresse pós-traumático, ou TEPT, a lesão moral ainda não é um diagnóstico psiquiátrico reconhecido, embora o dano que inflige seja tão ruim quanto pior.

O problema é destacado em um novo documentário chamado “Quase nascer do sol”, que será exibido no próximo fim de semana no Human Rights Watch Film Festival em Nova York e nos dias 23 e 24 de junho no AFI Docs em Washington, DC O filme retrata a agonia emocional e rescaldo autodestrutivo de danos morais e segue dois pacientes ao longo de um caminho que alivia sua angústia psíquica e oferece esperança para uma eventual recuperação.

foto

O novo documentário “Almost Sunrise” acompanha Tom Voss e Anthony Anderson, dois veteranos de guerra do Iraque, caminhando de Milwaukee a Los Angeles.Crédito Produções Robot Pensativas

Os terapeutas, tanto dentro como fora do Departamento de Assuntos de Veteranos, reconhecem cada vez mais os danos morais como a razão pela qual muitos veterinários que retornam são autodestrutivos e não são ajudados, ou ajudados apenas em parte, pelos tratamentos estabelecidos para o TEPT.

A lesão moral tem alguns dos sintomas do TEPT, especialmente raiva, depressão, ansiedade, pesadelos, insônia e automedicação com drogas ou álcool. E isso pode se beneficiar de alguns dos mesmos tratamentos. Mas a lesão moral tem um fardo adicional de culpa, pesar, vergonha, arrependimento, tristeza e alienação que exige uma abordagem muito diferente para alcançar o âmago da psique de um doente.

Ao contrário dos soldados que foram convocados para servir no Vietnã, os membros das forças armadas hoje escolheram se alistar. Os que foram enviados para o Iraque pensaram a princípio que estavam lutando para levar a democracia ao país, e depois disseram que era para ganhar corações e mentes. Mas para muitos dos que estavam em batalha, o efeito real era “aterrorizar as pessoas”, como diz um veterano no filme. Outro disse: “Não é para isso que nos inscrevemos”.

Essa guerra pode ser moralmente comprometedora não é uma ideia nova e tem sido verdade em todas as guerras. Mas a comunidade terapêutica só agora está se tornando consciente das dimensões da lesão moral e de como ela pode ser tratada.

O padre Thomas Keating, membro fundador da Contemplative Outreach, diz no filme “Os antidepressivos não atingem a profundidade do que esses homens estão sentindo”, que eles fizeram algo terrivelmente errado e não sabem se podem ser perdoados.

O primeiro desafio, porém, é fazer com que os veteranos emocionalmente feridos reconheçam sua agonia oculta e busquem ajuda profissional em vez de tentar suprimi-la, muitas vezes envolvendo-se em comportamentos autodestrutivos.

“Muitos veterinários não procuram ajuda porque o que os assombra não são atos heróicos, ou foram traídos, ou não podem viver com eles mesmos porque cometeram um erro”, disse Brett Litz, especialista em saúde mental do V.A. Boston Healthcare System e um dos principais especialistas em lesões morais.

O segundo desafio é ganhar a confiança deles, para tranquilizá-los de que eles não serão julgados e merecem perdão.

Terapeutas que estudam e tratam lesões morais descobriram que nenhuma quantidade de medicação pode aliviar a dor de tentar viver com um fardo moral insuportável. Eles dizem que aqueles que sofrem de danos morais contribuem significativamente para o terrível número de suicídios entre os veteranos – estimados entre 18 e 22 por dia nos Estados Unidos, mais do que o número perdido em combate.

O filme apresenta dois veteranos da guerra no Iraque, Tom Voss e Anthony Anderson, que decidem caminhar de Milwaukee a Los Angeles – 2.700 milhas levando 155 dias – para ajudá-los a se recuperar das experiências de combate que os assombram e ameaçam destruir. seus relacionamentos mais valiosos. Seis anos depois de voltar de seu segundo destacamento no Iraque, Voss falou de seu estado mental antes de fazer a jornada pelo país: “Se alguma coisa, está pior agora”.

Ao longo do caminho, os dois homens aumentam a conscientização sobre a dor implacável da lesão moral que muitos veteranos enfrentam e os encorajam a procurar tratamento. O Sr. Voss e o Sr. Anderson foram ajudados por vários conselheiros e tratamentos, incluindo um curandeiro espiritual nativo americano e uma técnica meditativa chamada respiração de poder. Eles também descobriram que a comunhão com a natureza é restauradora, permitindo que reconheçam novamente a beleza do mundo.

Shira Maguen, psicóloga pesquisadora e clínica do San Francisco V.A. O Centro Médico, que estuda e trata os veterinários que sofrem de danos morais, disse: “Temos um grande foco no auto-perdão. Nós os mandamos escrever uma carta para a pessoa que eles mataram ou para uma versão mais jovem de si mesmos. Nós nos concentramos em fazer as pazes, planejar o futuro e seguir em frente ”, especialmente importante, pois muitos pensam que não têm futuro.

Maguen, que estudou como o ato de matar durante o combate afeta a ideação suicida no retorno de veterinários, descobriu que “aqueles que mataram tinham maior risco de suicídio”, mesmo quando controlavam fatores como TEPT, depressão e abuso de álcool e drogas. Ela disse em uma entrevista que décadas após a Guerra do Vietnã, “ainda houve um impacto sobre os veteranos que mataram combatentes inimigos, e um efeito ainda mais forte sobre aqueles que mataram mulheres e crianças”.

foto

A jornada de Tom Voss levou 155 dias, abrangendo 2.700 milhas.Crédito Cortesia da Thoughtful Robot Productions

Para superar a relutância dos veteranos em procurar ajuda para danos morais, o Dr. Maguen incorpora cuidados de saúde mental em visitas clínicas de rotina.

Em Boston, o Dr. Litz e seus colegas estão testando uma abordagem terapêutica chamada revelação adaptativa, uma técnica semelhante à confissão. Com os olhos fechados, os veterinários são solicitados a compartilhar verbalmente detalhes vívidos de seu trauma com uma pessoa compassiva imaginada que os ama, então imagine como essa pessoa responderia. O terapeuta guia a conversa ao longo de um caminho para a cura.

“Divulgar, compartilhar, confessar é fundamental para reparar”, disse Litz. “Ao fazer isso, os veterinários aprendem que o que aconteceu com eles pode ser tolerado, não são rejeitados.” Eles também são encorajados a “engajarem-se no mundo de uma maneira que esteja reparando – por exemplo, ajudando crianças ou escrevendo cartas O objetivo é encontrar perdão dentro de si ou dos outros.

Um fato que todos concordam: o processo é demorado. Como o Sr. Voss disse, “eu sabia que depois da caminhada eu ainda tinha um longo caminho de cura à minha frente”. Agora, no entanto, ele tem algumas ferramentas úteis e as compartilha livremente.

Relacionado:

Para mais notícias sobre fitness, alimentação e bem-estar, siga-nos no Facebook e Twitterou inscreva-se no nosso boletim informativo.

.

Testes laboratoriais direto ao consumidor, sem consulta médica obrigatória


foto

Crédito Jon Krause

Dois anos atrás, Kristi Wood estava cansada e dolorida e não conseguia pensar com clareza, e ela não tinha ideia do motivo.

“Eu estava em um nevoeiro e me sentindo péssimo”, disse Wood, 49 anos, que mora em Seattle e é dona de uma empresa de suprimentos para caminhadas.

Wood teve seu sangue testado por um serviço ao consumidor chamado InsideTracker, que analisa 30 hormônios e biomarcadores, como os níveis de vitamina, colesterol e inflamação. Depois que o serviço disse a Sra. Wood que ela tinha níveis excessivos de vitamina D, ela cortou um suplemento que estava usando e disse que quase imediatamente se sentiu melhor.

Agora ela tem seu sangue colhido e testado pelo InsideTracker a cada quatro meses para verificar tudo, desde o nível de açúcar no sangue até os níveis de vitamina B12 que, segundo ela, “me permite ser proativa” sobre sua saúde. Os serviços geralmente enviam seus clientes para uma clínica nas proximidades, onde eles podem ter um frasco de sangue retirado e enviado para análises. Mas o InsideTracker também oferece aos clientes a opção de que os enfermeiros apareçam em casa e tirem sangue. (Tais serviços são diferentes de outra empresa de testes sanguíneos que tem sido muito noticiada, a Theranos, que tem como objetivo fornecer resultados de testes laboratoriais a partir de um único dedo.)

Serviços de testes caseiros, como o InsideTracker, dizem que estão capacitando consumidores, permitindo-lhes identificar sinais vermelhos metabólicos antes de progredirem para doenças. Mas os críticos dizem que os serviços muitas vezes não têm supervisão médica adequada e convencem as pessoas saudáveis ​​de que estão doentes, levando a testes e tratamentos desnecessários.

Essas preocupações não impediram as pessoas de procurar testes em casa. O mercado de testes laboratoriais direto ao consumidor foi avaliado em 131 milhões de dólares no ano passado, ante 15 milhões em 2010, de acordo com a Kalorama Information, uma empresa de pesquisa da indústria farmacêutica.

Em dezembro, o procurador-geral do Estado de Nova York, Eric T. Schneiderman, acusou duas empresas, DirectLabs e LabCorp, de violar uma lei estadual que exige que os exames laboratoriais sejam realizados a pedido de médicos licenciados.

A DirectLabs vendeu centenas de testes de saúde para os consumidores, desde verificações de metais pesados ​​e vitaminas até a detecção de parasitas e doenças. Mas Schneiderman disse que a pessoa que cumpre o papel de médico era na verdade um quiroprático que nunca conheceu, falou ou acompanhou pacientes.

O DirectLabs não respondeu a um pedido de comentário. A DirectLabs e a LabCorp concordaram em pagar multas e a DirectLabs deixou de operar em Nova York. Em um comunicado, Schneiderman disse que permitir que os consumidores sejam testados para condições médicas graves sem consultar um médico colocar “sua saúde em risco”.

Os defensores dos testes domésticos, no entanto, dizem que tais casos não refletem as práticas do setor. A InsideTracker e outra empresa líder, a WellnessFX, disseram que trabalharam com médicos que revisaram todos os resultados dos testes.

Paul Jacobson, executivo-chefe da WellnessFX, com sede em São Francisco, disse que a empresa cumpriu todas as regulamentações e ofereceu aos clientes a opção de consultar um médico, nutricionista ou nutricionista para discutir seus resultados.

A WellnessFX vende pacotes que variam de US $ 78 a US $ 988, oferecendo análises de 25 a 88 biomarcadores sanguíneos, incluindo vitaminas, lipídios, marcadores cardiovasculares e hormônios tireoidianos e reprodutivos. Dependendo dos resultados, a empresa também sugere suplementos, alimentos e exercícios.

“Você precisa oferecer soluções para as pessoas; caso contrário, você está apenas dando a eles informações sem sentido ”, disse Jacobson.

Tara Boening, nutricionista do Houston Rockets da National Basketball Association, disse que a equipe começou a usar o InsideTracker nesta temporada. Os jogadores analisam seus relatórios (as deficiências são destacadas em vermelho), que incluem ações corretivas sugeridas, como comer mais carne vermelha e folhas verdes, se elas tiverem pouco ferro. Os jogadores “foram muito receptivos” à informação, disse Boening.

Mas alguns médicos dizem que não há evidências de que tal monitoramento faça uma melhora significativa na saúde. O Dr. Pieter Cohen, professor assistente da Harvard Medical School e especialista em saúde da Cambridge Health Alliance, alertou que os níveis de vitamina D e outros biomarcadores ideais para uma pessoa podem ser muito diferentes do ideal para outra pessoa. Ele disse que os relatórios do laboratório do InsideTracker, por exemplo, classificam os níveis de vitamina D abaixo de 30 nanogramas por mililitro como “baixos” – mesmo que um nível acima de 20 seja perfeitamente normal e adequado para a maioria das pessoas.

Dr. Cohen disse que sua maior preocupação com testes de sangue direto ao consumidor é que eles examinaram tantos biomarcadores e criaram intervalos aparentemente arbitrários para o que é considerado normal. Então eles dão conselhos às pessoas que eles já sabem que deveriam seguir.

“O melhor cenário aqui é que você perde seu dinheiro e, em seguida, é lembrado para dormir mais e comer mais frutas, verduras e peixes”, disse ele. “O pior cenário é que você acaba ficando alarmado com resultados supostamente anormais que são completamente normais para você.”

O InsideTracker foi fundado por Gil Blander, um bioquímico que fez pesquisa de pós-graduação em envelhecimento no M.I.T. Ele disse que a ideia por trás do InsideTracker era análoga à manutenção de rotina dos carros.

“Decidimos, vamos tentar fazer isso para os humanos”, disse Blander. “Nós podemos ajudá-lo a encontrar um pequeno problema hoje que pode ser um grande problema no futuro”.

Alguns, como Joseph Roberts, dizem que os serviços são uma mudança de vida. Quatro anos atrás, o Sr. Roberts, um ex-guarda-florestal e um sargento aposentado, foi atormentado por fadiga, depressão e ganho de peso, apesar do exercício frequente. Roberts, então com 39 anos, disse que os médicos disseram que seus sintomas são uma parte normal do envelhecimento.

Eventualmente, ele decidiu testar seu sangue com o InsideTracker, e os resultados o surpreenderam, ele disse. Ele foi informado de que tinha baixos níveis de testosterona e vitamina D, além de níveis excessivos de vitamina B12.

O Sr. Roberts cortou as bebidas energéticas diárias, que são carregadas com o B12. Ele também viu um médico para discutir seus níveis de testosterona. Ele aprendeu que seus baixos níveis estavam ligados a uma lesão cerebral que ele havia sofrido como resultado de uma explosão de bomba na estrada no Iraque em 2003. Ele começou a terapia de reposição de testosterona e agora verifica regularmente com um médico. Ele também tem seu sangue testado com o InsideTracker a cada quatro meses.

“Eu tive uma melhoria enorme na minha qualidade de vida”, disse ele. “É dinheiro bem gasto.”

Para mais notícias sobre fitness, alimentação e bem-estar, siga-nos no Facebook e Twitterou inscreva-se no nosso boletim informativo.

.

Um médico no horário, raramente no horário


foto

Crédito James Yang
Casos Difíceis

Dr. Abigail Zuger sobre as questões éticas cotidianas que os médicos enfrentam.

No minuto em que entrei naquele ônibus, soube que estava em apuros. O motorista sentou na parada apenas o tempo suficiente para perder a luz verde. Então ele avançou até perder a próxima luz e a outra depois disso. Ele parou em todas as paradas, embora nenhuma alma estivesse esperando.

A viagem de 20 minutos para o trabalho se estendeu por meia hora, depois mais. Eu estava atrasado, atrasado, atrasado.

Mas este era um motorista com uma missão, claramente à frente do cronograma e tentando voltar aos trilhos. Ele estava muito cedo; agora eu estava muito atrasado. Éramos duas pessoas com agendas concorrentes e mutuamente exclusivas, e a que estava no banco do motorista estava fadada a vencer.

Meia hora depois, ainda suando por percorrer os últimos cinco quarteirões a pé, com os pacientes se acumulando na sala de espera, tornei-me o que estava no assento do motorista, com a missão e a agenda principal. Ai daqueles com planos concorrentes.

Assim como esse motorista, eu trabalho sob dois mandatos. Uma é profissional: levar meus passageiros do ponto A ao ponto B sem infringir a lei ou matar ninguém. O outro é menos exaltado, mas geralmente muito mais visível: eu corro de acordo com um cronograma que ignoro por minha conta e risco.

“Ela está atrasada”, eles murmuram na sala de espera. E, de fato, ela corre atrasada exatamente pelos mesmos motivos pelos quais o ônibus está atrasado: muitos passageiros em movimento lento fazem fila para embarcar. Não há ônibus ou drivers suficientes. Uma pessoa em cadeira de rodas que requer atenção extra. Tráfego horrível.

Não só ela costuma correr atrasada, mas seu pobre motorista – er, médico – só pode correr tão tarde antes do desastre. Ela tem obrigações não apenas para com você e seus companheiros se aborrecerem, mas para uma série de outras pessoas, incluindo as equipes de enfermagem e de secretariado e a equipe de limpeza no final da linha. Ela não pode pegar o ônibus à meia-noite se todos devem sair às 19h.

Então, quando há trabalho suficiente para durar até a meia-noite, minha agenda muda, e não tão sutilmente. Todo mundo pode dizer quando eu começo a acelerar. Cada visita é reduzida ao essencial. Todos os problemas opcionais e cosméticos são adiados, incluindo a maioria dos problemas de unha e toda a documentação. Conversar é minimizado.

Como um motorista de ônibus uma vez me disse quando eu fui tolo o suficiente para começar uma conversa sobre sua velocidade: “Senhora, apenas fique atrás da linha branca e me deixe dirigir.”

A medicina está cheia de agendas concorrentes. Mesmo nos melhores momentos, a correspondência entre o médico e o do paciente é menos que perfeita, às vezes notoriamente. Alguns moradores agora são treinados especificamente em “definição de agenda”, a arte de reunir com sucesso todas as preocupações.

Mas quando se trata de velocidade, é necessário um conjunto avançado de habilidades.

Um paciente tem esperado semanas por sua consulta, ensaiando ansiosamente suas falas. Má sorte que ele apareceu em um dia eu preciso dele dentro e fora em 19 minutos. Ele gasta os primeiros 18 imprudentemente, fingindo que está tudo bem, fazendo conversa fiada, sem reunir coragem para dizer o que está em sua mente.

Então, assim como ele está sendo levado gentilmente até a porta, ele faz uma pausa. “Ah, por falar nisso …”

“Ah, a propósito” é um infame buster cronograma. Significa algo ruim: um caroço suspeito, uma doença sexualmente transmissível. Além disso, é tão comum que uma literatura inteira agora aborda o fenômeno “oh, a propósito” e como domá-lo.

Uma ferramenta favorita é: “O que mais?” Essa pergunta, feita pelo médico no início da visita, tem a intenção de investigar a agenda do paciente antes que isso supere o do médico.

Como um grupo de pesquisadores escreveu: “A técnica” o que mais? “Revela antecipadamente medos e ansiedades pertinentes e evita que” ah, a propósito, eu tenha tido alguma dor no peito “ao emergir no final de uma visita.”

Em outras palavras: Minha agenda é adotar sua agenda e depois reformulá-la para que eu possa continuar. Brutal, talvez, mas eficaz.

Muito raramente as coisas funcionam para mim do jeito que fizeram para o motorista que me fez tão tarde para o trabalho. Ocasionalmente, tenho tanto tempo que posso perder a rota.

Lembro-me claramente da última vez que isso aconteceu. “Como está o trabalho?” Comecei. “O que você está fazendo para o exercício?” “Algum passatempo?” “Sua família, eles estão bem?” Eu progredi rapidamente através de cintos de segurança, capacetes de bicicleta, histórico médico familiar, preferências de final de vida – cada parada meu ônibus normalmente tem Não há tempo para fazer.

Cada resposta era “bem”, “sim” ou “não sei”. Então o paciente se levantou: “Olha, tenho lugares para estar. Nós terminamos?

Nós éramos duas pessoas com agendas concorrentes e mutuamente exclusivas. Mas naquela vez a pessoa no banco do motorista perdeu.

Relacionado:

Para mais notícias sobre fitness, alimentação e bem-estar, siga-nos no Facebook e Twitterou inscreva-se no nosso boletim informativo.

.

Puberdade precoce em meninas aumenta o risco de depressão


foto

Crédito Getty Images

Quando as garotas chegam para os exames físicos, uma das perguntas que eu faço é “Você está menstruada?” Eu tento perguntar antes de esperar que a resposta seja sim, de modo que se uma garota não parece saber as mudanças da puberdade que estão por vir, posso encorajá-la a falar sobre elas com a mãe e oferecer ajuda para responder a perguntas. E eu costumo ressaltar que mesmo aqueles que ainda não embarcaram na puberdade provavelmente terão colegas de classe que estão passando por essas mudanças, então, novamente, é importante informar às crianças que suas perguntas são bem-vindas e que serão respondidas com precisão.

Mas, como todo mundo que lida com garotas, estou ciente de que isso significa abordar o assunto quando as garotas são bem jovens. A puberdade está chegando mais cedo para muitas meninas, com corpos mudando no terceiro e quarto grau, e há uma discussão complicada sobre as razões, desde a obesidade e estresse familiar até produtos químicos no ambiente que podem atrapalhar os efeitos normais dos hormônios. Não vou tentar delinear essa discussão aqui – embora seja importante – porque quero me concentrar no efeito, e não na causa, de alcançar a puberdade cedo.

Um grande estudo publicado em maio na revista Pediatrics analisou um grupo de 8.327 crianças nascidas em Hong Kong em abril e maio de 1997, para quem uma grande quantidade de dados de saúde foi coletada. Os pesquisadores tiveram acesso aos registros de saúde das crianças, mostrando como seus médicos haviam documentado sua maturidade física, de acordo com o que é conhecido como estágio de Tanner, para o índice pediátrico padronizado de maturação sexual.

Antes das crianças entrarem na puberdade, chamamos de Tanner I; para as meninas, Tanner II é o começo do desenvolvimento das mamas, enquanto para os meninos é o aumento do escroto e dos testículos e o avermelhamento e a mudança da pele do escroto. Meninos e meninas então progridem através das mudanças intermediárias para o estágio V, maturidade física completa.

Neste estudo, os pesquisadores analisaram a relação entre a idade em que as crianças se mudaram de Tanner I para Tanner II – isto é, a idade em que os começos físicos da puberdade foram notados – e a probabilidade de depressão nessas crianças quando elas eram 12 a 15 anos, conforme detectado em um questionário de triagem.

“O que descobrimos foi que as meninas que tinham desenvolvimento de mama anterior tinham um risco maior de sintomas depressivos, ou mais sintomas depressivos”, disse C. Mary Schooling, uma epidemiologista que é professora da Escola de Público da Universidade da Cidade de Nova York. Saúde, e foi o autor sênior do estudo. “Não vimos a mesma coisa para os meninos.” O início precoce do desenvolvimento das mamas em meninas foi associado a um maior risco de depressão no início da adolescência, mesmo depois de controlar muitos outros fatores, incluindo status socioeconômico, peso ou estado civil dos pais.

Outros estudos, inclusive nos Estados Unidos, mostraram esse mesmo padrão, com meninas que começam a se desenvolver mais cedo do que seus pares vulneráveis ​​à depressão na adolescência. Alguns estudos descobriram isso em meninos, embora não seja tão claro. Mas existe a preocupação de que as meninas cujo desenvolvimento começa mais cedo do que seus pares estão em risco de várias maneiras e em diferentes contextos culturais.

“A puberdade precoce é um desafio e um estresse, e está associada a mais do que a depressão”, disse Jane Mendle, psicóloga clínica do departamento de desenvolvimento humano da Universidade de Cornell. Ela chamou de ansiedade, transtornos alimentares e autolesão como alguns dos riscos para as meninas. Em seus estudos sobre a puberdade, ela encontrou associações entre o desenvolvimento inicial e a depressão em ambos os sexos em crianças de Nova York. Nos meninos, o ritmo da puberdade foi significativo, assim como o tempo; meninos que se moviam mais rapidamente de um estágio de Tanner para outro estavam em maior risco e o aumento do risco de depressão parecia estar relacionado a mudanças em seus relacionamentos com pares.

Antes da puberdade, disse Mendle, a depressão ocorre aproximadamente na mesma proporção em ambos os sexos, mas no meio da puberdade, as meninas têm duas vezes e meia mais chances de estar deprimidas do que os meninos.

Algumas dessas crianças já podem estar em risco; Mendle disse que a puberdade precoce é mais comum em crianças que cresceram em circunstâncias de adversidade, na pobreza, no sistema de assistência social. Mas parte disso é hereditariedade e parte é tipo de corpo e parte disso, provavelmente, é acaso.

Os pesquisadores se perguntaram sobre associações hormonais com depressão; Dr. Schooling apontou que seu estudo descobriu que a depressão estava associada com o desenvolvimento precoce das mamas, controlado por estrogênios, mas não com o desenvolvimento precoce dos pelos pubianos, controlado pelos andrógenos. “Não há nenhum fator físico que sabemos que explicaria isso; o estrogênio foi eliminado como um impulsionador da depressão em pesquisas anteriores ”, disse ela em um e-mail. “Provavelmente, precisamos explorar fatores sociais para buscar uma explicação.” Eles também planejam acompanhar sua população de estudo aos 17 anos.

A transição biológica da puberdade, é claro, ocorre em um contexto social e cultural. Um efeito muito importante do desenvolvimento precoce, disse Mendle, é que ele muda o modo como as pessoas o tratam, de seus pares aos adultos de sua vida, a estranhos. “Quando as crianças navegam na puberdade, elas começam a parecer diferentes”, disse ela. “Pode ser difícil para eles manter amizades com crianças que não se desenvolveram, e também sabemos que as meninas que amadurecem cedo são mais propensas a serem assediadas e vitimadas por outras crianças em sua série.”

Os pais devem estar cientes das dificuldades que as crianças podem experimentar se começarem a puberdade mais cedo do que os seus pares, mas muitas crianças lidam com o desenvolvimento inicial com resiliência e até orgulho.

As crianças que iniciam a puberdade cedo – digamos, 8 em vez de 12 – se deparam com o manejo dessas mudanças físicas enquanto são mais infantis em seu conhecimento e seu desenvolvimento cognitivo, e em sua compreensão emocional do que acontece ao seu redor.

Os pais devem ter em mente que os mesmos fatores de proteção que ajudam as crianças a enfrentar outros desafios de crescimento são úteis aqui: Todas as crianças se saem melhor quando têm um bom relacionamento com os pais e quando se sentem conectadas na escola. E deveríamos estar falando sobre as mudanças em seus corpos antes que elas aconteçam, e deixar claro que todos esses tópicos estão abertos para discussão.

Relacionado:

Inscreva-se no boletim informativo da Well Family para receber as últimas notícias sobre educação de filhos, saúde infantil e relacionamento com os conselhos de nossos especialistas para ajudar todas as famílias a viver bem.

.

Pense como um médico: The Tired Gardener Resolvido!


Na quinta-feira, desafiamos a Well Wells a resolver o caso de um jardineiro de 67 anos, que antes era saudável, abandonou seu jardim em um verão, alarmando sua esposa e filhos adultos. Durante semanas, esse homem vibrante e cheio de energia foi o último a sair da cama – algo que sua família nunca tinha visto antes. E seus dias eram interrompidos a cada tarde com uma febre que o deixava tremendo e pálido. Mais de 300 leitores sugeriram diagnósticos para esta apresentação clássica de uma doença incomum, e algumas dúzias de vocês acertaram.

O diagnóstico correto é…

Babesiose

A primeira pessoa a identificar essa infecção incomum foi a Dra. Paige Szymanowski, residente em seu segundo ano de treinamento em medicina interna no Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston. Ela disse que reconheceu o padrão de febre com um baixo nível sangüíneo, baixa contagem de plaquetas e evidência de lesão hepática. A Dra. Szymanowski não decidiu que tipo de médico ela será, mas está pensando em subespecializar em doenças infecciosas. Eu acho que ela mostra uma promessa real nesta área. Bem feito!

O diagnóstico

A babesiose é causada pelo parasita Babesia microti, um protozoário. Geralmente é transmitido por Ixodes scapularis, mais conhecido como o carrapato dos cervos, o mesmo pequeno artrópode que transmite a doença de Lyme. Às vezes as duas doenças ocorrem juntas, passadas na mesma mordida. A doença também pode ser transmitida através de transfusões de sangue de um doador infectado.

A babesiose é rara e ocorre principalmente nas regiões Nordeste e Upper Midwest – Minnesota e Wisconsin – dos Estados Unidos. Em pessoas saudáveis, muitas vezes não causa sintomas. No entanto, aqueles que têm mais de 65 anos ou que têm algum tipo de supressão imunológica – devido a uma doença ou medicação crônica – ou aqueles que não têm baço têm mais probabilidade de desenvolver sintomas e podem adoecer ou até morrer dessa infecção. .

Fácil perder

A babesiose é difícil de diagnosticar e o diagnóstico é frequentemente ignorado, mesmo em áreas onde a infecção é mais comum. Pacientes com babesiose têm poucos, se houver, sinais localizados para sugerir a doença. Febre – que pode ser constante ou, como era o caso com esse paciente, intermitente – é comum. Então, são tremores, calafrios, fadiga, perda de apetite, dor abdominal e dor de cabeça. Estes sintomas, no entanto, são vistos em muitas infecções. E, de fato, nosso paciente teve todos esses sintomas, mas levou muitas semanas para ele obter um diagnóstico.

O diagnóstico é confirmado quando a forma de anel do protozoário é observada em um esfregaço de sangue, ou quando o DNA de Babesia é detectado no sangue. A doxiciclina, que é usada para tratar outras doenças transmitidas por carrapatos, é ineficaz contra esse organismo. Uma medicação antimalárica (atovaquona) mais um antibiótico (azitromicina) são tratamentos de primeira linha contra essa infecção. A melhora é geralmente vista dentro de 48 horas após o início dos medicamentos.

Embora a infecção geralmente seja resolvida sem tratamento, todos os que são diagnosticados com a doença devem ser tratados, pois, em casos raros, o inseto persistirá e se tornará sintomático se um paciente desenvolver algum problema no sistema imunológico ou tiver seu baço removido.

Como o diagnóstico foi feito

O Dr. Neil Gupta liderava a equipe de plantão durante o dia no hospital Saint Raphael, em New Haven, Connecticut, onde a filha da paciente o levara. O Dr. Gupta ouviu falar sobre esse paciente quando a equipe da noite entregou os pacientes que eles haviam admitido em seu turno e o encontraram naquela manhã. Vendo o quão bem o paciente parecia, e ao ouvir que ele tinha recebido o diagnóstico geralmente benigno de hepatite A, ele voltou sua atenção para pacientes que pareciam mais doentes e necessitados de pensamentos e cuidados. Até que o paciente disparou sua febre habitual da tarde.

Uma das maneiras como a mente do médico trabalha é reunir imagens de como uma doença se parece em um paciente. Colocamos juntos esses chamados roteiros de doença com base em nosso conhecimento da doença e nos pacientes que temos visto.

Quando o dr. Gupta ouviu que o paciente estava com uma temperatura alta, ele voltou para ver como estava. O paciente foi agradável, mas não falou muito. Talvez houvesse uma barreira lingüística – ele falava com um forte sotaque italiano. Ou talvez ele fosse um daqueles pacientes que simplesmente não se concentram no que os aflige.

Audição da família do paciente

A esposa e a filha do paciente, no entanto, estavam muito mais sintonizadas com as mudanças em sua saúde e comportamento, e o que elas relataram não soava como hepatite. Este era o diagnóstico certo, pensou o Dr. Gupta?

Ele sentou-se com a família na sala de amamentação e deixou que contassem toda a história enquanto se recordavam dela. O homem estava doente há várias semanas. Ele estava com febre todos os dias. E ele estava cansado. Normalmente ele nunca se sentava, nunca ficava ocioso. Nos dias de hoje, parecia que ele nunca mais saía de casa. Nunca fui ao jardim. Ele apenas sentou no sofá. Por horas.

Às vezes ele sentia dor no abdome superior, mas nunca náusea; ele nunca vomitara. Mas ele teve uma tosse. Este não era o homem que conheciam, disseram as mulheres.

Revendo os sintomas

O Dr. Gupta retornou ao paciente e examinou-o, desta vez cuidadosamente, procurando os sinais comuns na hep A. A pele do homem era escura, mas não amarela; e seus olhos, embora parecendo cansados, também não mostravam nenhum amarelo. Seu fígado não estava aumentado ou sensível. Ele não procurou o Dr. Gupta como um paciente com hepatite A.

O paciente tinha testes positivos para hepatite A, no entanto. Esses testes podem estar errados? O Dr. Gupta suspeitava que esse era o caso. O.K., se não hepatite A, o que ele tem?

O jovem internista fez uma lista dos principais componentes do caso: tinha febres recorrentes todas as tardes. Ele teve uma tosse e alguma dor abdominal superior. Não é muito específico – exceto pelas febres repetidas.

Os laboratórios foram um pouco mais úteis. Seu fígado mostrou sinais de lesão muito leve – mais uma vez, não consistente com a hepatite A, que geralmente causa insulto significativo ao fígado.

No entanto, ele teve uma leve anemia que piorou nos últimos três dias. Ele teve seu hemograma tirado dois dias antes, quando foi ao pronto-socorro do Hospital Yale – New Haven. Isso mostrou uma anemia muito leve – um pouco menos de glóbulos vermelhos do que o normal. Na noite anterior, a contagem de glóbulos vermelhos do paciente havia caído ainda mais. E hoje, ainda mais. Então, seus glóbulos vermelhos estavam sendo destruídos de alguma forma. Para o Dr. Gupta, essa parecia ser uma segunda pista importante. Além disso, suas plaquetas eram muito baixas.

Muitas possibilidades

Assim, o paciente apresentava febre cíclica, piora da anemia e leve lesão hepática. Isso sugeriu um conjunto muito diferente de doenças.

O paciente era jardineiro e fora tratado para a doença de Lyme. Ele poderia ter uma doença diferente transmitida por carrapatos?

Certamente, várias doenças poderiam se apresentar dessa maneira. As febres cíclicas eram sugestivas de malária – raras neste país, mas ainda vale a pena pensar.

Isso poderia ser mononucleose? Ou mesmo H.I.V.? Essas doenças podem afetar os glóbulos vermelhos e o fígado. E eles podem durar semanas ou meses. Se esses testes fossem negativos, ele precisaria começar a procurar por doenças autoimunes ou câncer.

Finalmente, ele precisaria rever o esfregaço de sangue com o patologista. Várias dessas doenças podem fornecer pistas quando você olha para o próprio sangue.

Uma resposta no sangue

Um telefonema chegou ao Dr. Gupta no final do dia seguinte. O patologista testou o sangue do paciente quanto à presença do gene Babesia e o encontrou. A paciente tinha babesiose.

O Dr. Gupta desceu para olhar o esfregaço de sangue com o patologista. Lá, no meio de um mar de glóbulos vermelhos normais, havia um pequeno objeto em forma de pêra. Foi um dos protozoários.

O Dr. Gupta estava animado. Ele tirou uma foto do carrapato que espalha a doença e o pequeno inseto que faz com que ela se mostre à família. Isso era o que estava deixando o paciente tão doente.

Como o paciente se saiu

O paciente foi iniciado com os dois medicamentos para tratar a babesiose no mesmo dia. Vinte e quatro horas depois, ele passou o primeiro dia completamente sem febre – o primeiro em várias semanas.

Depois de mais alguns dias, o paciente levantou e andou, pedindo para ir para casa. Ele foi para casa no dia seguinte, com instruções para tomar seus dois medicamentos duas vezes ao dia por um total de 10 dias.

Isso foi no verão passado. Neste verão, o paciente está de volta ao seu jardim. Ele é um pouco mais cuidadoso para evitar picadas de carrapatos. Ele usa suas calças compridas enfiadas em suas meias e sua esposa olha para ele todas as noites – só para ter certeza.

.